Wie diagnostiziert der Arzt Gicht?

Meist führt ein akuter Gichtanfall den Patienten zum Arzt. Erhöhte Harnsäurewerte, die noch keine Beschwerden ausgelöst haben, werden lediglich bei Routineuntersuchungen des Blutes entdeckt.

Gichttophi und Gelenkveränderungen können auf dem Röntgenbild erkannt werden. Um festzustellen, wie hoch der Harnsäurewert ist, nimmt der Arzt dem Patienten Blut zur weiteren Untersuchung ab.

Wie wird Gicht behandelt?

Man unterscheidet einerseits die Dauertherapie, die den Harnsäurewert im Blut senken soll und andererseits die Akuttherapie des Gichtanfalls.

Ziel der Therapie ist die Vermeidung von akuten Gichtanfällen und Spätschäden. Bereits bestehende Harnsäuredepots sollen abgebaut und der Harnsäurewert dauerhaft normalisiert werden.

Um dies zu erreichen, ist eine Einstellung auf Werte zwischen 5,5-6,4 Milligramm pro 100 Milliliter Blut erforderlich. Eine weitergehende Senkung der Harnsäure bringt keinen zusätzlichen therapeutischen Gewinn.

Bei der primären Gicht durch Ausscheidungsstörung oder Enzymdefekt gibt es keine ursächliche, sondern lediglich eine symptomatische Therapie. Die Therapiemaßnahmen müssen konsequent und dauerhaft durchgeführt werden, ein Leben lang.

Obwohl die Erkrankung eine große Bedeutung hat, gibt es nur wenige unterschiedliche Wirkstoffe und nur drei Wirkstoffgruppen.

Welche Arzneistoffgruppen werden gegen Gicht eingesetzt?

Colchicin wirkt nur im schmerzhaften akuten Gichtanfall. Der Inhaltstoff aus der Herbstzeitlose ist ein Zellgift und muss genau nach Dosierungsvorschrift verabreicht werden. In Abständen von einer Stunde werden 0,5 Milligramm so lange eingenommen, bis die Schmerzen abklingen. Colchicinhaltige Arzneimittel müssen vom Arzt verordnet werden. Wenn Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall oder Blasenbildung auf der Haut auftreten, muss das Medikament abgesetzt werden. Colchicin hindert die weißen Blutplättchen daran, Harnsäurekristalle aufzunehmen. Auf die Entzündung oder den Schmerz hat das Mittel keinen direkten Einfluss. Am ersten Behandlungstag dürfen maximal 8 Milligramm eingenommen werden.

Um die Wirkung von Colchicin zu unterstützen, kann der Arzt entzündungshemmende Schmerzmittel wie beispielsweise Indometacin oder Diclofenac verordnen. Um die Schwellung und Entzündung der Gelenke zu mindern, können zusätzlich kortisonhaltige Arzneimittel zum Einnehmen verabreicht werden.

Das "Urikostatikum" Allopurinol wird häufig in der Dauertherapie angewendet. Es hemmt die Bildung der Harnsäure. Die dadurch vermehrt anfallenden Vorstufen der Harnsäure sind wesentlich besser wasserlöslich und können daher einfacher über die Nieren ausgeschieden werden. Es hemmt das Enzym (Xanthinoxidase), das im Purinstoffwechsel die Bildung von Harnsäure ermöglicht. Dadurch werden bestimmte Stoffwechselprodukte, die als Vorstufe bei der Bildung der Harnsäure beteiligt sind (Hypoxanthin, Xanthin), verstärkt mit dem Urin ausgeschieden. Die Folge ist eine Senkung des Harnsäurebestandes. Das Arzneimittel kann die Gicht aber nicht heilen, der Patient muss es meistens lebenslang einnehmen. Allopurinol ist gut verträglich, selten kommt es zu unerwünschten Wirkungen wie Magen-Darm-Beschwerden und allergischen Reaktionen. Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion kann es jedoch zu Komplikationen kommen.

Die "Urikosurika" Benzbromaron und Probenecid werden ebenfalls dauerhaft eingenommen. Sie bewirken durch eine Hemmung der Rückresorption der Harnsäure in der Niere eine vermehrte Ausscheidung dieser Substanz. Sie sind harnsäuretreibende Medikamente. Es erhöht die Ausscheidung der Harnsäure über die Nieren. Auf die Bildung von Harnsäure hat es keinen Einfluss. Im Gegensatz zu Allopurinol wird Benzbromaron nicht über die Nieren ausgeschieden. Es ist deshalb auch für Patienten mit Störungen der Nierenfunktion geeignet.

Wenn es nötig ist, den Harnsäurespiegel sehr rasch zu senken, kann das seit Mai 2001 zugelassene Medikament Rasburicase eingesetzt werden. Es wird nicht bei Gicht eingesetzt, sondern um die in Rahmen einer Krebsbehandlung gesteigerten Harnsäurespiegel zu senken. Es handelt sich dabei um ein gentechnisch hergestelltes Enzym. Es wandelt Harnsäure in Allantoin um, das wiederum gut über die Nieren ausgeschieden werden. Bereits nach einigen Stunden senkt das Medikament die Harnsäurewerte in den Normalbereich. Es wird als Infusion insbesondere dann verabreicht, wenn Nierenerkrankungen ein sofortiges Handeln notwendig machen.

 Alkohol nur in Maßen

Dass zuviel Alkohol die Leber schädigen und einen "Kater" hervorrufen kann,  ist allgemein bekannt. Er ist aber auch ein häufiger Auslöser von schmerzhaften Gichtanfällen. Alkoholgenuss begünstigt die Bildung von Milchsäure, die das Blut übersäuert. Dadurch wird die Harnsäure weniger löslich und kann Kristalle bilden. Außerdem hemmt Alkohol die Ausscheidung von Harnsäure über die Nieren und regt die Bildung neuer Harnsäure an.

Bier enthält außerdem Purin. Ein halber Liter schlägt mit 170 Milligramm Harnsäureäquivalent zu Buche. Besonders ungünstig ist die  Kombination von Alkohol mit  fettreicher Nahrung. Nach einem deftigen Gänsebraten noch "etwas Kleines" für die Verdauung trinken ist also "Gift für die Gicht".

Wer mit zuviel Fleisch "gesündigt" hat, begeht manchmal den Fehler, danach für eine gewisse Zeit gar nichts zu essen. Die Annahme, diese Nulldiät würde den Harnsäurewert senken, ist falsch! Durch den starken Verlust von Körperfett in kurzer Zeit werden Stoffwechselprodukte gebildet, die die Ausscheidung von Harnsäure über die Nieren hemmen. Diese sogenannten Ketonkörper werden immer dann gebildet, wenn sehr rasch abgenommen wird. Sinnvoller ist eine schonende und langsame Ernährungsumstellung.

Welche Ernährung senkt den Harnsäurewert bei Gicht?

• Purinarme Kost
• Alkohol meiden
• Auf den Genuß von Innereien vollständig verzichten
• Kohl, Hülsenfrüchte, Erbsen, Linsen, Bohnen meiden
• Übergewicht reduzieren
• Genug trinken, 1,5 bis 2 Liter täglich

Viel Milch- oder Milchprodukte als tierische Eiweißquelle verzehren

Mit welcher Ernährung können Sie einer Gicht vorbeugen?

Vorbeugend gegen Gicht wirken vor allem ein geringer Fleisch- und Fischkonsum und die Beschränkung von Alkohol. Nulldiäten sollen vermieden werden.

Fleisch und Fischkonsum einschränken

Essen Sie wenig Fleisch, Fisch oder Wurst! Meiden Sie Innereien, diese haben den höchsten Puringehalt. 1 Milligramm Purin, das sind ein Tausendstel Gramm, wird im Körper in 2,4 Milligramm Harnsäure umgewandelt. Dies bezeichnet man als Harnsäureäquivalent. Damit Ihr Harnsäurewert sinkt, sollten Sie nicht mehr als 500 Milligramm Harnsäureäquivalente zu sich nehmen. Für den Alltag bedeutet dies, an einem Tag nicht mehr als 100 Gramm Fleisch, Wurst oder Fisch zu essen. Tabu sollten auch Hülsenfrüchte wie Erbsen und Linsen sowie Kohl sein. Wenn Sie weniger Fisch und Fleisch essen, nehmen Sie weniger tierische Eiweiße auf. Damit Sie nicht in ein Defizit geraten, sollte der Bedarf woanders gedeckt werden. Da die meisten eiweißhaltigen Nahrungsmittel gleichzeitig viel Purin enthalten, gilt es, sinnvoll auszuwählen. Milch, Milchprodukte und Eier sind fast purinfrei. Diese Nahrungsmittel können sogar helfen, die Harnsäure zu senken, da sie die Ausscheidung über die Nieren fördern. Doch Vorsicht! Wenn gleichzeitig der Cholesterinspiegel zu hoch ist, sollten nicht zu viele Eier(speisen) verzehrt werden.