aupairformular
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Au-pair Application Form (WORD.doc)
Au-pair Service
Au-pair Service
BEWERBUNGSBOGEN
Application Form / Fiche d´inscription
Angaben zur Person
Details about your person /
Renseignements personels
Familienname ..................................... Vorname ...............................................
Surname / Nom First name / Prénom
Straße, Nr. ........................................................... PLZ, Ort ...............................................
Street / Rue Postcode, Town / Code postal, Lieu
Land .................................................................... Telefon-Nr. .............................................
Country / Pays Telephone / Téléphone
Email .................................................................. Fax-Nr. ..................................................
Maill Fax number /Numéro de fax
Geburtsdatum ................................................... Geburtsort .............................................
Date of birth / Date de naissance Place of birth / Lieu de naissance
Staatsangehörigkeit ......................................... Religion .................................................
Nationality / Nationalité Religion / Religion
Geschlecht ........................................................ Familienstand ........................................
Sex / Sexe Married, unmarried / Situation de famille
Paß-Nr. ............................................................... gültig bis ................................................
Passport No. / Numéro de passeport vaid until / valable jusqu`au
Größe ................................................................. Gewicht ...............................................
Height / Taille Weight / Poids
Schulische und berufliche Ausbildung
Educational and professional qualification /
Qualification scolaire et professionelle
Schulbildung ....................................................................................................................
Education / Formation scolaire
Studium .............................................................................................................................
Study / Études
Berufsausbildung ................................................................................................................
Professional training / Formation professionnelle
Ausgeübter Beruf .................................................................................................................
Current occupation / A présent employé comme
Eltern und Geschwister
Details about parents, brothers and sisters /
Indications concernant les parents et les frères et soeurs
Name der Mutter ............................................... Name des Vaters ....................................
Name of mother / Nom de mère Name of father / Nom de père
Vorname der Mutter ......................................... Vorname des Vaters .............................
First name of mother / Prénom de mère First name of father / Prénom de père
Beruf der Mutter ............................................... Beruf des Vaters ....................................
Mother´s occupation / Profession de mère Father´s occupation / Profession de père
Alter und Geschlecht der Geschwister .................................................................................
Age and sex of brothers and sisters / Age et sexes des frères et soeurs
Interessen und Hobbys
Interests and hobbies / Intérêts et hobbys
Welche Hobbys haben Sie? .................................................................................................
What are your hobbies? / Quels sont vos passe-temps?
Können Sie schwimmen? Ja ~ Nein ~
Can you swim? / Savez-vous nager? Yes / Oui No / Non
Mögen Sie Haustiere? Ja ~ Nein ~
Do you like animals? / Yes / Oui No / Non
Aimez-vous les animeux?
Wenn nein, welche nicht? ...................................................................................................
If not, which ones do you not like? /
Si non, lesquels n`aimez-vous pas?
Sprachkenntnisse
Knowledge of foreign languages/
Connaissances des langues
fliessend gut ausreichend gering keine
fluently / good / sufficient/ poor / none /
couramment bonne suffisante peu fondée aucune
Deutsch ~ ~ ~ ~ ~
German / Allemand
Englisch ~ ~ ~ ~ ~
English / Anglais
Französisch ~ ~ ~ ~ ~
French / Francais
andere .................. ~ ~ ~ ~ ~
others / autres
Ihre Muttersprache .............................................................................................................
Your mother language /
Vous langue maternelle
Erfahrungen, Kenntnisse und Fähigkeiten
Experiences, knowledges and abilities /
Expériences, connaissances et aptitude
Besitzen Sie einen Führerschein? Ja ~ Nein ~
Do you have a driving licence? Yes / Oui No / Non
Avez-vous un permis de conduire?
Wenn ja, seit wann? .........................
If yes, since when? / Si oui, depuis quand?
Wären Sie bereit, mit dem Wagen der Gastfamilie zu fahren? Ja ~ Nein ~
Would you be willing do drive your host family´s car? Yes / Oui No / Non
Etes-vous prête à conduire la voiture de la famille?
Haben Sie Erfahrung mit Babys? Ja ~ Nein ~
Do you have experience with babies? / Yes / Oui No / Non
Avez-vous de l´expérience avec des bébés?
Haben Sie Erfahrung mit Kindern zwischen 1 - 3 Jahren? Ja ~ Nein ~
Do you have experience with children aged between 1 - 3 years? / Yes / Oui No / Non
Avez-vous de l´expérience avec des enfants à l´age de 1 - 3 ans?
Haben Sie Erfahrung mit Kindern zwischen 3 - 6 Jahren? Ja ~ Nein ~
Do you have experience with children aged between 3 - 6 years? / Yes / Oui No / Non
Avez-vous de l´expérience avec des enfants à l´age de 3 - 6 ans?
Haben Sie Erfahrung mit Kindern zwischen 6 - 10 Jahren? Ja ~ Nein ~
Do you have experience with children aged between 6 - 10 years? / Yes / Oui No / Non
Avez-vous de l´expérience avec des enfants à l´age de 6 - 10 ans?
Haben Sie Erfahrung mit Kindern älter als 10 Jahre? Ja ~ Nein ~
Do you have experience with children older than 10 years? / Yes / Oui No / Non
Avez-vous de l´expérience avec des enfants plus que 10 ans?
Wo haben Sie diese Erfahrungen
gesammelt und in welchem Zeitraum?
Where and over what period of time did you gain this experience? /Ou avez vous acquis ces expériences et pendant combien de temps?
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Welche Erfahrung haben Sie in der Hausarbeit?
What experience do you have in domestic work? /
Quelles activitées ménagères vous sant familières?
Putzen Ja ~ Nein ~
Cleaning / Nettoyer Yes / Oui No / Non
Kochen Ja ~ Nein ~
Cooking / Faire la cuisine Yes / Oui No / Non
Backen Ja ~ Nein ~
Baking / Pâtisserie Yes / Oui No / Non
Einkaufen Ja ~ Nein ~
Shopping / Faire des courses Yes / Oui No / Non
Waschen und Bügeln Ja ~ Nein ~
Washing and ironing / Laver et repasser Yes / Oui No / Non
Können Sie einfache Gerichte zubereiten? Ja ~ Nein ~
Are you able to prepare simple meals? / Yes / Oui No / Non
Savez-vous préparer simple mets?
Gewohnheiten
Customs / Habitude
Rauchen Sie? Ja ~ Nein ~
Do you smoke? / Fumez-vous? Yes / Oui No / Non
Würden Sie auf Wunsch der Familie auf das Rauchen verzichten?
Ja ~ Nein ~
Are you prepared to refrain from smoking if required
by the family? / Yes / Oui No / Non
Pouvez-vous vous renoncer à fumer si la famille le désire?
Sind Sie Vegetarier? Ja ~ Nein ~
Are you a vegetarian? / Etes-vous végétarien/ne? Yes / Oui No / Non
Besuchen Sie regelmäßig den Gottesdienst? Ja ~ Nein ~
Do you regularly attend religous services? / Yes / Oui No / Non
Est-ce que vous êtes religieuse?
Können Sie reiten? Ja ~ Nein ~
Can you ride a horse? Yes / Oui No / Non
Angaben zum AuPair Aufenthalt
Details about the au pair stay / Renseignements concernant le séjour au pair
Wann könnten Sie die Beschäftigung frühestens aufnehmen? ......................................
Earliest date you could depart / A quelle date pourriez-vous partir le plus tôt?
Wann könnten Sie die Beschäftigung spätestens aufnehmen? .......................................
Latest date you could depart / A quelle date pourriez-vous partir le plus tard?
Wie lange möchten Sie bei der Gastfamilie bleiben? ........................................................
How long are you prepared to stay? / Durée de votre séjour?
Bevorzugtes Gastland? Country you wish to visit / Pays souhaité
Holland
Germany
Austria
Denmark
Sweden
France
Finland
Great Britain
Italy
Norway
Spain
Canada
the USA
Welche Gegend bevorzugen Sie? Großstadt ~ Kleinstadt ~ Ländliche Gegend ~
Which area do you prefer? / city / small town/ country /
Quelles sont vos régions préferées? ville petite ville à la campagne
Bevorzugen Sie eine Gastfamilie mit
Do you prefer a host family with / Combien d´enfants préfériez vous dans la famille?
1 - 2 Kindern ~ 2 - 3 Kindern ~ 3 oder mehr Kindern ~
Wären Sie bereit, die Beschäftigung bei einem alleinerziehenden Elternteil aufzunehmen?
Would you work for a single parent? /
Etes-vous prête à aider un parent seul à élever ses enfants? Ja ~ Nein ~
Yes / Oui No / Non
alleinerziehende Mutter ~ alleinerziehender Vater ~
single mother / mère seule single father / père seul
Würden Sie eine extra Arbeit machen für extra Geld?
Would you work extra for more money?
Ja ~ Nein ~
Yes / Oui No / Non
Motive für einen AuPair Aufenthalt
Reasons for your au pair stay /
Raisons de votre séjouren tant que jeune fille/garcon au pair
- Sprachkenntnisse verbessern ~
To improve your knowledge of the language /
Pour améliorer les connaissances linguistiques
- Berufliche Gründe ~
Professional reasons /Pour des raisons professionnelles
- Kultur und Geschichte kennenlernen ~
To learn about German culture and history /
Pour apprendre à connaître culture et histoire
- Finanzielle Gründe ~
Economical reasons / Raisons pécunières
- Erfahrung im Umgang mit Kindern sammeln ~
To make experiences with the education of children /
Echange d´expériences avec des enfants
- andere ...................................................... ~
other / autres
Sonstiges
Other / Autres
Sind Sie jemals mit dem Gesetz in Konflikt gekommen? Ja ~ Nein ~
Have you ever been in conflict with the law / Yes / Oui No / Non
Avez-vous déja eu des problèmes avec la loi?
Haben Sie Allergien? Ja ~ Nein ~
Do you suffer from any allergies? / Yes / Oui No / Non
Souffrez-vous d´allergies?
Erklärung
Declaration / Attestations
Ich versichere, daß alle vorstehenden Angaben und die beiliegenden Bewerbungsunterlagen der Wahrheit entsprechen. Mir ist bekannt, daß unwahre Behauptungen das sofortige Einstellen aller Bemühungen um eine Vermittlung zur Folge haben.
Ich versichere, daß ich der Au-pair Service sofort eine schriftliche Absage zusende, wenn ich zurücktreten möchte.
Mir ist bekannt, daß ich für die Organisation und für die Kosten der An- und Abreise zur Gastfamilie verantwortlich bin.
I declare that all aforementioned details and the enclosed application are accurate. I am aware that untrue statements will result in removal from the programme.
I confirm to resign from the programme in writing to Au-pair Service.
I have been informed that I have to make my own travel arrangements and to reimburse them.
J´atteste sur l´honneur l´exactitude des renseignements portés ci-dessus. Je sais qu´une fausse déclaration peut avoir comme conséquence l´annulation du contrat.
J´assure qu´en cas d´une démission j´envoyerai mon refus en écrit a Au-pair Service.
Je suis informé que je suis responsable pour l´organsation et les dépenses du voyage moi même.
_________________________________ ______________________________________
Ort, Datum Unterschrift
Place, Date/Lieu, Date Signature / signature
Referenz über Kinderbetreuung
Reference about childcare experience
Name des Au-pair- Bewerbers? /Name and surname of Au-pair applicant:
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Wie lange kennen Sie diesen Bewerber? /How long do you know the applicant?
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Wie gut kennen Sie den Bewerber?/ How well do you know the applcicant?
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Sind Sie mit dem Bewerber verwandt ? /Are you relatives with the applicant?
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Von.............................................bis.................................hat der Bewerber meine
................Kinder betreut/in.........gearbeitet. /From ................. till ............the applicant took care of my ........ children/worked in.......
Wie alt waren/sind Ihre Kinder?/How old were the children:_____________________
Welche Aufgaben hatte der Bewerber: / What did the applicant:
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Wie schätzen Sie den Bewerber in diesen Gebieten ein? /How do you find the applicant in these spheres?
Kinderliebe:_____________________________________________________________
Childlove:
Verständnis für kindliche Bedürfnisse:______________________________________
Understanding of childen's wishes:
Verantwortung/Reife:_____________________________________________________
Responsable/ripe:
Wärme/Mitleid__________________________________________________________
Warming/compassion:
Selbständig:_____________________________________________________________
Independenty:
Fähigkeit mit Erwachsenen zu arbeiten:_____________________________________
Ability to work with adults:
Fähigkeit Anweisungen auszuführen:________________________________________
Ability to implement the instructions:
Würden Sie den Bewerber für einen Au-pair-Aufenthalt empfehlen? Bitte geben Sie eine möglichst genaue Begründung an:/ Would you advice the applicant as an Au-pair? Please, give a possible full reasons about this:
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Sprechen Sie deutsch, englisch oder französisch?/ Do you speak German, English or French?
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Name und Adresse des Ausstellers/Name and the adsress of the
reference-giving person:
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Ort, Datum
Unterschrift des Ausstellers
Town, date
Signture of the reference-giving person
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